陈保东教授专访: 北大深圳医院脑胶质瘤MDT整合多学科资源造福胶质瘤病友

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原标题:陈保东教授专访: 北大深圳医院脑胶质瘤MDT整合多学科资源造福胶质瘤病友

脑胶质瘤(Glioma)是最为常见的原发性颅内恶性肿瘤,我国胶质瘤年发病率为(3~6.4)/10万,5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌,位列第三。2019年3月16日,在第三届中国脑胶质瘤学术大会上,北京大学深圳医院神经外科神经肿瘤学科带头人陈保东教授丫蛋小品接受了神外资讯记者的采访,请他就脑胶质瘤治疗现状、最新研究进展以及未来发展趋势等问题进行了阐述。

<iframe allowfullscreen="" data-src="https://v.qq.com/iframe/preview.html?width=500&height=375&auto=0&vid=o08513604oc" src="https://v.qq.com/iframe/preview.html?width=500&height=375&auto=0&vid=o08513604oc"></iframe>大咖说:陈保东教授专访

神外资讯:

当今社会人们谈“瘤”色变,尤其是脑胶质瘤,它的致残率、致死率极高,对患者、家属及社会危害非常大。脑胶质瘤相对于其他肿瘤有何特殊之处?目前,它的标准治疗方法是什么?

陈保东教授:

新蛋网脑胶质瘤相比其他肿瘤具有更高的致死率和致残率,俗称“脑癌”,成为危害人类健康的终极杀手。脑胶质瘤为何破坏性这么强,这与其两大生物学特性密切相关,分别是侵袭性的生长方式和肿瘤细胞的异质性。高级别脑胶质瘤侵袭性的生长方式使得其与正常脑组织间的边界模糊,导致外科手术无法全切肿瘤组织。又因为肿瘤细胞时间、空间的异质性,使得术后的放疗、化疗往往出现抵抗或耐药性,极易发生复发。更因为异质性,使得复发脑胶质瘤的治疗更加棘手,预后不好。

对于脑胶质瘤的治疗,目前还是以手术为主,联合放疗、化疗、靶向、免疫等其他辅助治疗措施。对于低级别脑胶质瘤(LGG),包括功能区脑胶质瘤,我们已经可以通过术中神经导航、唤醒麻醉、电生理监测等技术达到肿瘤手术全切。对于高级别脑胶质瘤(HGG),可以做到功能区最大安全范围切除手术,尽可能保证患者术后生活质量,延长患者生存期。除了外科手术和传统的放疗、化疗(比较成熟的有替莫唑胺TMZ)治疗以外,还可以进行基因检测,结合分子病理诊断,达到精准治疗的目的。

神外资讯:

蛋炒饭外科手术在脑胶质瘤治疗方案里起到什么样的作用?

陈保东教授:

外科手术在整个脑胶质瘤治疗中起到非常重要的作用,原因主要有以下三点:首先,手术能最大安全范围内切除肿瘤而不损伤正常神经功能,减少肿瘤负荷并降低颅内压;其次,获取肿瘤病理标本,明确传统病理性质和分子病理;最后,通过手术最大安全范围切除肿瘤可以保证患者术后生存质量,保留神经功能,从而有效延长患者生存期。外科手术在减少肿瘤负荷、降低肿瘤复发率等方面起着不可替代的作用,特别是高级别脑胶质瘤。对于低级别脑胶质瘤,手术甚至可以达到治愈的目的。北京大学深圳医院神经外科有些低级别脑胶质瘤患者经外科手术后可以不用采取放疗和化疗达到痊愈。所以说,外科手术在整个脑胶质瘤治疗方案中起到举足轻重的作用,作为神经外科医师一定要在尽可能保证患者神经功能的前提下达到肿瘤最大范围切除,延长患者生存期的同时保证患者生存质量,使患者有尊严地活着。

神外资讯:

针对不同类别的脑胶质瘤患者,放化疗方案会做哪些调整?

陈保东教授:

脑胶质瘤的治疗不但需要神经外科,对于术后治疗方案的敲定更需要神经内科、病理科、影像科、放疗科、化疗科的全程参与。脑胶质瘤的治疗,尤其是高级别脑胶质瘤,由于它侵袭性的生长方式,实际上周围组织都有不同程度肿瘤细胞的浸润,外科手术只能切除核心的一部分,但对周边侵袭到正常脑组织的肿瘤不可能通过手术完全切除,这时候就体现了放疗和化疗的价值。术后放疗联合替莫唑胺(TMZ)同步或辅助化疗是脑胶质瘤主要治疗手段。术后放化疗方案的调整需要经过多学科综合诊疗团队(MDT)的讨论,对于MGMT启动子甲基化或IDH1突变的脑胶质瘤患者,应用TMZ确实可以延长患者生存期。在北京大学深圳医院有一支很好的MDT团队,我们会定期组织MDT团队对疑难病例和复杂病例进行术前、术后yigou讨论,综合MDT会诊结果指导患者后续治疗方案。我们邀请到了首都医科大学附属北京天坛医院江涛教授、邱晓光教授,中山大学附属肿瘤医院陈忠平教授,等脑胶质瘤领域知名专家,参与了我们MDT的讨论。

神外资讯:

您提到贵单位的MDT诊疗团队,MDT诊疗在脑胶质瘤治疗方面有哪些优势?能否结合具体病例谈谈你们的MDT团队是如何进行诊疗的?

陈保东教授:

迄今为止,胶质瘤大部分发病机制都还不完全清楚,加上血脑屏障,有效的药物治疗非常有限,替莫唑胺的出现为脑胶质瘤治疗提供了新的治疗思路。对于胶质瘤这一类复杂、难治的疾病,传统单学科诊疗模式已不再适用。MDT诊疗模式以患者为中心,让不同学科专家坐在一起各抒己见,为脑胶质瘤患者的治疗献计献策,从源头上避免误诊、漏诊,让患者获得最优化的诊疗方案。

举个例子,对于一位占位病变、癫痫起病的患者,术前容易诊断为低级别脑胶质瘤。如果经过MDT讨论,神经内科就会提出不同的声音——有可能是炎性假瘤。这样患者就只需要药物治疗,而不用开颅手术,减少了不必要的活检手术。所以说,对于神经系统疾病诊治非常需要MDT团队,特别是术前诊断非常重要,以确定是否需要进行手术治疗,给患者最佳的治疗方案。另外,在鉴别胶质瘤术后放疗后假性进展和复发上,MDT可以有效作出鉴别。2018年发布了最新《脑胶质瘤多学科诊治经典夜读美文(MDT)中国专家共识》,制定了标准的MDT诊疗流程,北京大学深圳医院神经肿瘤MDT团队严格按照这套流程进行,让患者最大的获益。现在我们医院每个月有超10台的脑胶质瘤手术,MDT诊疗是我院的一大亮点,院领导也非常重视MDT团队建设,整合资源造福深圳胶质瘤病友!

神外资讯:

有人说“外科手术在脑胶质瘤治疗方面已经发挥到极致了”,您怎么看待这句话?对规范化治疗脑胶质瘤您有何建议?

陈保东教授:

目前,人类大脑只有10%~20%被开发,还有很多未知领域。目前,国内的神经外科已经迈入“脑科学研究”,并取得了一些成果。所以,对“外科手术在脑胶质瘤治疗方面已经发挥到极致”这句话我不认同,外科手术远远不止这些,还有很多待摸索的地方。

比如:怎样才能最大安全范围切除功能区肿瘤,研究方向就包括肿瘤复发方式,这些都可以影响手术切除方式和切除程度。功能区胶质瘤多模态导航、唤醒麻醉、术中黄荧光、术中B超等技术的运用,极大提高了手术切除率。对于外科手术切除脑胶质瘤,我认为还有很大的发展空间。当然,外科手术绝对不是解决问题的唯一方式,脑胶质瘤的治疗需要多学科综合治疗。免疫治疗和靶向治疗是未来有希望突破的两种治疗方法,虽然目前在脑肿瘤治疗方面还鲜有好的临床试验,但是我们也在拭目以待。

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陈保东 教授,北京大学深圳医院神经外科神经肿瘤学科带头人,神经外科副主任;中国抗癌协会胶质瘤委员会委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员,广东省抗癌协神经肿瘤委员会常委,深圳市神经外科学会脑肿瘤学组副组长,深圳市脑胶质瘤协作组副组长,《中华实验外科杂志》特约编委,《中华神经创伤杂志电子版》编委,深圳大学、安徽医科大学、汕头大学医学院硕士研究生导师。曾任北京天坛医院深圳脑胶质瘤中心常务副主任,南方脑胶质瘤中心深圳中心副主任,深圳市第二人民医院胶质瘤病区主任

从事神经外科26年,擅长各种疑难颅脑(脑干、丘脑肿瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等)和脊髓肿瘤的显微外科手术;脑血管病(颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压脑出血等疾病)的显微外科治疗;三叉神经痛和面肌痉挛等神经卡压综合征的微血管减压;脊髓空洞以及颅脑外伤、脑积水等常见病、多发病的诊疗。2013年至2014年赴美在华盛顿大学医学院医学中心神经外科师从世界颅底主席从事颅底肿瘤及功能区胶质瘤的博士后临床研究;倡导脑肿瘤全切技术,回国后主持南方脑胶质瘤中心深圳中心工作,参与组建北京天坛医院深圳脑胶质瘤中心、成立了华南地区首个脑胶质瘤病区,出任胶质瘤病区主任,率先在深圳市开展首个脑胶质瘤多学科团队(MDT)诊疗活动,开展了全国首例全程清醒麻醉下脑功能区复发脑胶质瘤全切术,规范了脑胶质瘤综合治疗,使得脑胶质瘤诊疗水平与国际接轨,经治的胶质瘤患者生存期及生存质量明显改善。培养多名硕士研究生,已毕业2名。主持省市课题多项,发表文章三十余篇。

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